一是我市城鄉居民基本醫療保險門診報銷限額由原來每人每年40元提高到200元。
二是起付線由原來的60元調整為0起付線。報銷比例為50%，個人負擔50%。
舉個例子：原來門診就醫花費70元（甲類藥品），扣除60元起付線，剩下的10元，按照50%報銷，可以報5元。政策調整后，70元不用再扣除起付線，直接按50%進行報銷，可以報35元，報銷金額明顯提高。
三是建立門診統籌健康獎勵制度，居民連續參保，對于上年度門診、住院均未使用過醫保基金的參保人（也就是說沒有發生過報銷），本年度參保后，在原有門診統籌限額基礎上增加100元獎勵限額，參保人沒有用完的獎勵額度可結轉至下年度繼續使用。
舉個例子：張某，2022年和2023年連續參保，2022年門診、住院未使用醫保基金，2023年的個人門診統籌限額就由200元提高到300元（門診統籌200元+健康獎勵額度100元）。如果2023年沒有發生報銷費用，2024年參保后門診統籌限額就變成400元（門診統籌200元+獎勵額度200元），逐年類推。如果2023年在門診購藥報銷了280元，那么剩余的20元獎勵額度可結轉下年度繼續使用。
此項健康獎勵制度的建立，相當于每個居民都有了自己的醫保賬戶，每年繳費即使不生病沒報銷也會有100元的健康獎勵額度計入，不會白繳費。
2、擴大門診高血壓、糖尿病“兩病”藥品種類，拓寬定點醫療機構范圍
患高血壓、糖尿病且需要藥物治療但又達不到門診慢性病認定標準的參保居民（不含已通過居民醫保門診慢性病、特殊病人員），都可以享受門診“兩病”制度保障。
門診“兩病”報銷不設起付線，報銷比例50%，年度最高報銷限額：高血壓225元/年/人，糖尿病375元/年/人。“兩病”藥品種類由原來的16種，擴大到20種。定點醫療機構從原來的19家公立醫療機構，擴大到我市39家醫保定點醫療機構，實現全市定點醫療機構全覆蓋，“兩病”患者就醫報銷更加便捷、及早得到保障。
3、擴大門診慢（特）病病種范圍，提升經辦能力
門診慢（特）病由原來的31種增加至45種，其中：慢性病34種，第一類20種，第二類14種；特殊病11種。
▲ 門診慢（特）病報銷標準
▲ 門診慢特病辦理方式
自2021年7月1日起，門診慢（特）病全部實行線上申請，申請頻次由原來的一年兩次調整為隨時辦理，可隨時查詢辦理進度，最長20個工作日可知道認定結果，從根本上解決了以往評審認定周期較長、頻次較少、享受待遇不及時的問題。
4、提高生育醫療待遇保障水平，支持三孩政策
參保女性都可享受生育醫療待遇，最高可報銷3000元。
在市域內定點醫療機構就醫，自然分娩限額1500元，剖宮產限額2000元。在市域外定點醫療機構就醫，自然分娩限額1000元，剖宮產限額1500元。生育三孩，在以上限額基礎上增加1000元。
5、提高中醫醫療機構待遇保障水平，促進中醫藥傳承發展
參保城鄉居民在市域內中醫醫療機構住院，起付線比同級醫療機構起付線下浮100元。
6、提高跨省異地就醫住院待遇保障水平
參保城鄉居民轉往省外醫療機構就醫，起付線最多降低2800元，報銷比例最高提高至80%。
7、提高大病保險待遇保障水平
大病保險最高段支付比例達到90%，比原來提高15個百分點。同時，繼續加強對低保對象、特困人員和返貧致貧人口政策傾斜，起付標準降低50%，支付比例提高5個百分點，取消年度最高支付限額。
大病保險起付線原則上按我市上年度人均可支配收入的50%確定，動態調整（2022年為1.5萬元），起付線至65000元部分報銷60%，65000元以上至115000元部分報銷70%，115000以上至165000元部分報銷80%，165000元以上部分報銷90%。
8、增強意外傷害住院待遇保障能力
意外傷害是指因遭受外來的、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的事件。意外的發生總是措不及防，且多數治療費用較高，不參保將會給家庭帶來沉重的經濟負擔，甚至會壓垮一個家庭。
真實事例：
家住辛集市王口鎮的趙某56歲，家有70多歲父母需要贍養，為兒子在市區買房欠賬也未還清。自己身體強壯覺得不到生重病的年齡，抱有僥幸心理沒有參加城鄉居民醫療保險。然而在2022年6月12日，趙某騎電動三輪車到地里查看小麥收割途中發生意外，右腿脛腓骨骨折、雙側六根肋骨骨折，在市第一醫院臥床治療時又出現靜脈血栓，住院16天花費11.25萬元。因未參保，高額醫療費用只能自己負擔，使本不富裕的家庭雪上加霜，增加了致貧風險。如果趙某能夠及時參保，最多可報銷7萬余元，將為整個家庭減輕不少的壓力。
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四、疑問解答
許多人有疑問，城鄉居民醫保為什么每年上漲？
城鄉居民醫保由原來的新農合和城鎮居民醫保整合而來。個人繳費上漲確實是事實，但同時也要看到，國家財政補助2022年已增加到610元，漲幅也很高，而且居民醫保的報銷范圍在不斷擴大，特殊門診病種在增加，醫保目錄的藥品由1000多種增加到現在的2800種，報銷門檻降低，個人報銷比例不斷提高。
政府主辦的醫療保險唯一原則就是保障人民“醫有所保”，參加基本醫保后，就有基本醫保、大病保險（不需另外繳費）和醫療救助三重保障，能極大減輕患者的醫藥負擔和家庭的經濟負擔。
部分群眾特別是青壯年人群往往存在僥幸心理，認為自己不會生病住院而不繳納醫保，但我們每個人的一生都會面臨各種不確定的疾病風險和意外風險，每年都有未參加醫保而得了大病不能報銷的事例。據4所市直醫院統計數據，2022年以來，就有未參保而發生住院2309人次，發生醫療費用共計1615.73萬元，其中市一院最高一筆費用為21.22萬元，因未參保不能享受報銷待遇，極大增加了家庭的經濟負擔，所以按時參加醫療保險可防范和化解醫療費用風險，減輕醫療費用負擔。
小編再次提醒您
2023年度城鄉居民基本
醫療保險集中繳費期
截止到本月25日
還沒繳費的抓緊啦！
來源 | 市醫療保障局
圖文 | 李晴宇
編審 | 周莉 房曉坤
主編 | 馮磐毅
監制 | 滿建順
辛集市融媒體中心
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責任編輯：
