免疫治療的心臟毒性反應

日期:2023-04-24 11:32:58 作者:fuli 瀏覽: 查看評論 加入收藏


在腫瘤患者中,部分患者出現心肌炎相關癥狀的時候,臨床上需要首先詢問患者是否有免疫治療史,以此確定免疫治療相關性心血管損害是否為治療的主要模式。對于可疑或者確診為心臟損害者,需要實施具有針對性的治療。立即停用免疫檢查點抑制劑治療,盡早給予甲強龍每日1 g的沖擊治療,大劑量的激素治療持續3-5天直到病情開始好轉后逐漸減量,激素治療的時間一直需要維持到心臟功能基本上恢復到基礎水平。對于24小時以內病情無緩解跡象,可加用人免疫球蛋白,以及抑制作用非常強的抑制劑抗人胸腺免疫球蛋白,或者是英夫利西單抗治療。

對于治療效果不佳,合并有預后較差疾病患者的治療,最佳的治療措施就是提前實施預防措施。尤其是對于那些具有高危風險的人群,此時實施有效的預防措施,可能具有更加實際的意義。計劃應用免疫檢查點抑制劑的患者需要排除以下各類患者,如聯合或不聯合其他心臟毒性藥物,如阿霉素、表阿霉素等蒽環類藥物。出現免疫檢查點抑制劑藥物其他系統相關毒性,尤其是骨骼肌和神經系統病變者,則特別需要注意是否合并心臟副作用。既往有自身免疫性疾病的患者,如系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、結節病。既往有基礎心臟疾病,如冠心病、心力衰竭、心肌炎、化療后心力衰竭病史的患者也需特別注意。

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