打造制度信息化管理模式
把好定點機構長護險服務質量關的同時如何對上門護理員進行常態化監管，徐州給出了行之有效的解決方案：市醫保部門聯合承辦商保機構開發專屬的“徐州市長期護理保險經辦系統”，依托大數據集成申請受理、評估鑒定、待遇發放、稽核監管、技能培訓、質控檢查等模塊。其中稽查監管模塊在常見的護理員人臉識別、人員定位等功能基礎上添加了遠程視頻監管功能，確保上門服務質量，完善監管閉環管理，同時為長護險信息化管理提供范本，先后迎來省內外眾多城市交流學習。
“網絡遠程監管進一步規范了上門照護機構的行為標準，有利于稽查監管效率持續提升。”徐州市醫保中心長護險負責人介紹，通過和商保公司合作引入第三方評估機構，徐州市失能人員評估鑒定周期從60日縮短至20個工作日。隨著智能化審核系統的啟用，審核效率進一步提升。“目前最快的一次待遇申請在5個工作日內便完成評估，確保失能人員盡快盡早享受相關政策。徐州市長護險試點工作開展以來，享受長護險待遇人數達8萬余人，累計基金支出近9億多元。這一過程中徐州市養老產業也得到蓬勃發展，目前長護險定點醫療服務機構達到190余家，提供近5000個就業崗位，取得良好的經濟效益和社會效益。”
“名醫團”準入公平高效
待遇“疊加”為失能家庭減負
家住揚州市廣陵區的陸奶奶因腦血栓導致身體偏癱，長期依靠姐妹和老伴王爺爺進行照護。2021年底，陸奶奶被確定為重度失能人群，享受每月12次機構上門照護服務，包含面部清潔、口腔護理、協助進食等12項服務。“感謝政府出臺的長護險政策，護理員小尹同志定期上門服務，幫我老伴洗頭、剪指甲，冬天還用輪椅把我老伴推到浴室里洗澡，不怕苦、不怕累，把我們當做親生父母一樣看待。”王爺爺介紹，在護理員無微不至的照護下，老伴的身體狀況和精神狀態得到明顯好轉。
像陸奶奶這樣的失能家庭，護理員尹幫華每天要服務6家。“每次上門1.5小時，按照服務清單上的項目嚴格執行，公司每個月還會邀請專業醫療機構人員對我們進行理論和技能職業培訓。”尹幫華介紹，目前她所在的上門照護機構共有護理員30余名，服務轄區內200多個失能家庭。據中國人壽揚州市分公司相關負責人介紹，目前揚州地區失能人群居家照護可疊加享受機構上門服務和親情照護補貼，其中親情照護參照30元/人·天標準，機構上門服務按照人群實際需求可選擇每月12次安養照護包、每月10次康養照護包或每月6次醫養照護包，其中提供醫養照護包的服務機構必須配備持職業資格證的護士。“待遇疊加”兼顧家庭經濟負擔及失能人群護理需求，得到參保群眾的一致好評。
中國人壽揚州市分公司長期護理保險服務窗口（通訊員供圖）
照護團隊協同作戰
長護險異地經辦舒心省心
相較居家照護享受“待遇疊加”，入住護理機構有何優勢？揚州玖玖江南長者護養中心負責人介紹：“目前共有70余名重度失能老人在機構接受照護服務，機構提供跨專業團隊系統整合照護，涵蓋醫生、護士、護理員、康復師、營養師、心理咨詢師等崗位。團隊對失能人員進行前期觀察研判、制定照護醫療計劃，輔以精神關愛。以92歲的張老先生為例，其本身基礎疾病引發內臟功能衰竭難以進食，入住后機構對他精神及身體狀況進行評估，鼓勵老人增強求生意志，隨后制定營養補充和肢體康復計劃，經過8個月的精心照料，老人恢復自主進食能力且可以下床活動，最終可以回家生活。”
據了解，揚州市醫保部門和商保公司定期對養老照護機構進行上門檢查，同時輔以不定期隨訪抽查，每季度根據機構制度管理、人員培訓、操作規范進行考核打分。連續三次考核不合格的機構暫停待遇結算，倒逼照護機構主動提升護理人員業務水平及服務質量。揚州市2019年試點長護險制度至今，共受理長護保險待遇申請16515人次，享受待遇9789人，待遇發放金額近2億元。
江蘇省長護險制度試點7年間，中國人壽江蘇省分公司積極作為，以一系列創新舉措完善失能養老保險服務管理：各地市分支機構長護險中心積極建設信息化平臺，嚴格監管照護機構服務質量，主動探索長護險待遇保障范疇，真正提升失能人員護理水平，改善生存生活質量。作為國有控股金融保險企業，中國人壽始終以服務國家發展大局，守護人民美好生活為己任，深刻把握金融工作的政治性、人民性，不斷提升專業性。在政府部門的關心指導下，中國人壽江蘇省分公司將全力做好長護險經辦服務這項民心工程，打造運營標桿，讓江蘇省數千萬參保群眾感受政策溫度。（郭守軒）
責任編輯：
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