三是小步走不停步。醫院高質量發展是一篇大文章，遠比經營一家公司要費勁、要艱難。一蹴而就制定一個成熟的績效方案、一錘子買賣就打牢高質量發展的基礎，恐怕更多是一廂情愿。逆水行舟，想躺平就只會退步，不做改變就會被迫改變，但是小的進步亦是進步，哪怕小步走、只要不停步，終會見到成效。醫療機構要用好DRG/DIP的工具，深入到數據層面分析問題、掌握情況，堅持激勵性與公平性相統一，堅持長遠性與現實性相兼顧，不斷修正和改進，朝著既定目標不斷進步和進取。
績效考核要盯住患者的“用腳投票”
患者“用腳投票”一直存在，但在DRG/DIP付費下將得到持續的放大和增益。因為，原本患者情況各異，醫療機構之間尚且缺乏客觀比較的尺度，患者也很難得到用腳投票的有效信息。但是，DRG/DIP分組本身就是一個管理工具，就是一個衡量尺度，它將把雜亂無章的病例變得有章可循，使全不可比的病例實現病組可比。每個醫療機構每個病組的就診人次、時間消耗、費用消耗、中低風險死亡率、患者滿意度等，都將直接刺激患者的神經，給群眾更加直觀、更加科學的就醫指引。這種用腳投票的加劇，將成為關系醫療機構生死存亡的大事，患者都不登門、都不青睞，其他一切都是空中閣樓。因此，醫療機構的績效考評指揮棒一定要樹牢以人民為中心的發展思想，盯住患者的用腳投票加強激勵和約束。
一是質量要更有保證。醫療質量是醫療機構的生命線。沒有醫療質量，患者久治不愈，甚至出現醫療安全問題，對醫院將是致命的傷害。DRG/DIP付費下如果管理不當、約束不力，客觀上是可能出現降低服務質量、減少應有的服務內容的，因此，秉持初心、患者至上、關注質量應該是醫院考量的基本出發點。
二是醫療要更有效率。更有效率說白了就是要讓患者少花錢。當下群眾對醫療服務領域的詬病既集中在大醫院、好醫院“就醫難”上，還集中在感受非常明顯的“看病貴”上。這是DRG/DIP支付方式改革的本義，也是醫療機構應該相向而行的本心。只有醫療更有效率，才能降低成本、才能獲得盈余激勵，才能讓醫院走上良性發展的軌道。
三是服務要更有溫度。“偶爾治愈，常常幫助，總是安慰”，這句話在醫藥行業流傳甚廣。從科學上講，患者的心態、意志肯定會極大影響到疾病治療。因此，一個醫院服務的溫度顯得特別重要。中國醫護人員的不易大家都很認同，工作任務繁重，責任壓力巨大，勞心費力。但可能恰好因為如此，更需要營造良好的醫患關系，更需要凸顯醫院服務的溫度。比如，醫生問診更耐心一些，護士語氣更柔和一些，醫院設計更人性化一些，等等，這些，也都是可以在績效方案中予以重點關注的問題。
績效考核切忌與每個病例的DRG/DIP盈虧掛鉤
壓力傳導是按級負責管理體制下的必然，但是按級負責體制也恰恰需要凸顯各個層次在轉移壓力、緩解壓力、承擔壓力等方面的作用。在按項目付費時代，績效考核的邏輯可能能夠較為簡單，鼓勵多收治病人，個別的默許甚至鼓勵在病人身上創造更大收益，醫生的收入可能能夠直接跟他的收治情況直接掛鉤。到了DRG/DIP支付方式下，成本和收益有了一個角色轉換，但是這其中本身的平均數法則、本身的收治患者結構、本身的院內用藥和耗材，這些都不是醫生甚至科室能夠決定和改變的。如果強行地、簡單化地把醫生收入與病組盈余、甚至與每一例患者的盈虧掛起鉤來，那么只會導致醫生出于自身利益的保護，偏離應有的軌道，以趕患者出院、降低服務質量等不合理不合規的行為來刻意“趨利避害”，最終損害的是醫院和患者的整體利益。DRG/DIP確實對醫院的運行成本、運行效率是一個很大的考驗，但是這種考驗更多的是考驗醫院管理者和管理層的智慧和魄力。醫院更應該做的是在優化就醫流程、提高治療效率、加強藥耗比選、抓好資源調配、遏制過度診療等方面降低整體運營成本，引導醫生憑本心治病、憑醫術和勞動獲得體面收入，切不可飲鴆止渴、竭澤而漁，將醫護收入與每個病例DRG/DIP盈虧掛鉤是醫院、醫護、醫保、患者全輸的結局。
作者 | 李躍芳 湖南省醫保局醫藥服務管理處
來源 | 中國醫療保險
編輯 | 符媚茹 劉新雨
本文轉載自其他網站，不代表健康界觀點和立場。如有內容和圖片的著作權異議，請及時聯系我們（郵箱：guikequan@hmkx.cn）
責任編輯：
